Croquis rétiniens pour les opérations

Croquis rétiniens pour les opérations

Au début de l’internat, de nombreux jeunes médecins éprouvent des difficultés à réaliser des dessins rétiniens, mais leur exécution précise peut être d’une valeur inestimable pour le chirurgien rétinien. Avec l’aide de l’ophtalmoscopie indirecte, même les jeunes collègues inexpérimentés peuvent obtenir rapidement une vue d’ensemble de la pathologie de la situation rétinienne grâce à la grande section visible de la rétine.

Si un ophtalmoscope sur bandeau est porté à cet effet, les mains restent libres pour tenir la loupe et esquisser des résultats détaillés entre-temps. En outre, dans les situations où l’image du fond d’œil est infructueuse, les dessins précis constituent une documentation irremplaçable d’un résultat à examiner. Seul un dessin détaillé permet d’établir la comparabilité lors de l’examen.

Après l’examen rétinien à l’ophtalmoscope, les débutants ont souvent le problème de situer les résultats de manière réaliste sur le dessin.

Pourquoi ?

Parce que l’examinateur inexpérimenté voit la section rétinienne inversée à la fois horizontalement et verticalement à travers ou projetée au niveau de la loupe : le haut et le bas, la droite et la gauche sont inversées. Cela embarrasse de nombreux débutants lorsque ce résultat doit ensuite être documenté de manière réaliste sur un croquis « inversé ».

Conseils pour réaliser des croquis rétiniens

*Image: œil gauche

Croquis rétinien œil gauche : Forme en fer à cheval à 1 h 30 avec décollement de rétine d’accompagnement de 1 à 3 heures et zone de dégénérescence à 10 h 30 avec petit trou rond.

• Tout d’abord, dessiner le nerf optique sur le croquis de la rétine : pour l’œil droit, le dessiner à droite et pour l’œil gauche, à gauche. Ensuite, dessiner la macula située temporalement de celle-ci. Cela représente déjà la moitié du travail.
   
• Pour les tableaux cliniques majeurs tels que les occlusions artérielles ou les hémorragies dans le cas d’une thrombose veineuse rétinienne, ce qui suit s’applique aux débutants : il suffit de retourner le modèle de dessin pour qu’ils puissent le dessiner comme ils le voient directement lors de la funduscopie. Sans devoir inverser. Après avoir dessiné le résultat, remettre la feuille dans sa position initiale. Et voilà : le dessin est terminé. Et en plus, il est correct.
   

• Le dessin des résultats périphériques tels que des trous avec ou sans décollement de la rétine, des tumeurs, des hémorragies, ou par exemple, un œdème de Berlin en cas de contusion de la rétine, est un peu plus compliqué.
   

• C’est évident : si le patient regarde vers le haut, on voit la partie supérieure de la rétine, s’il regarde dans le sens temporal, on voit la partie temporale, il en va de même pour la partie nasale et inférieure.
   

• Mais la section visible ici est à nouveau inversée, c’est-à-dire vue « à l’envers ».

Une astuce pour les débutants:

• Ils notent l’heure où ils établissent le tableau clinique périphérique. Elle reste la même sur le dessin. Un trou rétinien à 9 heures est également marqué à 9 heures sur le croquis. Pour les résultats détaillés à cette heure-là, la feuille peut être retournée et dessinée à l’heure marquée sans avoir à l’inverser. Si l’on retourne ensuite la feuille dans sa position initiale, on a dessiné le tableau clinique correctement à 9 heures.
   
• Plus tard, avec un peu d’expérience, beaucoup n’auront plus besoin de cette astuce d’inversion. D’autres s’en tiendront à cette méthode. Chacun pourra faire ce qui lui conviendra le mieux. La seule chose importante est que le tableau clinique et sa localisation sont corrects.

Du Dr Vera Schmit-Eilenberger, spécialiste en ophtalmologie